[별첨 1] 고양시덕양행신종합사회복지관 대관 신청서

고양시덕양행신종합사회복지관 대관 신청서

신청인	신청자 성명		휴대전화
	시설 /단체명		대표자 성명
	전화번호		FAX
	주소
행사명
주요행사내용
사용희망시설
요청 부대설비		□ 냉방		□ 난방
		□ 일반음향 □ 무선마이크( 개) □ 테이블( 개)		□ 유선마이크( 개) □ 빔프로젝트 □ 조명
		※ 목록 외 부대설비는 사전 협의 하에 신청 가능합니다.
사용기간		20 년 월 일 ~ 20 년 월 일 시 분 ~ 시 분 ( 시간)(준비 및 정리 시간 포함)
사용인원		명
기타특이사항
※ 준수사항		1. 주차장 이용은 별도 허가사항으로 허가받지 않은 차량이용은 불가. 2. 행사에 따른 일반 및 재활용쓰레기는 전량 수거하여 처리. 3. 관내에서는 음식물 취식이 금지되어 있음. 4. 복지관 시설 또는 집기 및 장비의 손상이 있을 때에는 이를 원상복구 및 변상하여야 함. 5. 기타 세부 준수사항은 복지관 대관관리지침에 따름.
귀 기관 사용에 있어서 귀 기관의 대관관리지침을 확인하고 제반 준수사항을 엄수하겠음을 서약하오니 그 사용을 허가하여 주시기 바랍니다. 신청일 : 년 월 일 신청인 : (인) 고양시덕양행신종합사회복지관장 귀하

영상정보처리기기(CCTV) 촬영 및 개인 정보수집/이용 ․ 위탁 ․ 제공 동의서
수집 및 이용 목적	개인 정보	•프로그램실 대관에 따른 본인 확인 절차에 이용 •서비스 제공에 따른 이용료 정산 •대관 이용 안내를 위한 유선연락 및 문자 발송
	영상 정보	•이용자들의 안전 및 관내 보안 •안전사고 등에 대한 분쟁발생 시 객관적 참고 자료로 활용
수집 항목	개인 정보	•필수정보: 대관 신청자 정보(성명, 생년월일, 휴대폰, 주소, 단체명, 대표자 성명)
	영상 정보	•개인 영상 정보
보유 및 이용 기간	개인 정보	•이용기간: 대관기간(대관일) 또는 분쟁처리 기간 •보유기간 : 5년
	영상 정보	•24시간 촬영, 촬영일로부터 30일간 관내 보관 후 즉시 파기
개인정보 수집 ․ 동의 거부 권리	수집된 개인정보는 법령의 근거가 있는 경우나 동의 받은 경우 외에는 제 3자에게 제공하지 않습니다. 개인정보 수집·동의에 대해 거부할 수 있으나 거부 시 해당 프로그램에 참여할 수 없습니다.
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